55歲的孫女士萬萬沒有想到，一次輕微的骨折讓她差點丟了性命。近日，孫女士吃完飯坐在沙發上休息，突然呼吸不暢、憋喘嚴重以至于話都說不出，女兒見狀，緊急撥打120將孫女士送至濟寧市第一人民醫院東院區。
到醫院時，孫女士雖然神志尚清，但口唇紫紺，血氧飽和度80%左右。因病情危重，孫女士隨即住進重癥醫學科。當時，患者急性呼吸衰竭，與家屬溝通之后，緊急行氣管插管接呼吸機輔助通氣，純氧吸入下血氧飽和度改善并不明顯。結合患者近期有左下肢骨折及活動減少病史，高度懷疑患者是急性肺栓塞。
雖經機械通氣，但患者血氧飽和度持續無改善，情況危急，時間就是生命，經肺動脈CTA檢查明確為雙側肺動脈主干栓塞。在重癥醫學科主任屈峰、副主任馮明臣的組織下，第一時間召集ECMO團隊參與治療，穿刺過程中反復出現心跳停止，經過高質量心肺復蘇及緊急血管內溶栓，奮戰84分鐘后，患者心率、血壓逐漸穩定。
在積極溶栓后復查血栓顯示，仍明顯堵塞雙側肺動脈，立即聯系血管外科副主任醫師楊彬，進行肺動脈碎栓、取栓術。但患者長時間缺氧，又經歷了長達84分鐘的心肺復蘇，情況依舊十分危險。
待患者呼吸循環穩定后，第一時間啟動多模態腦保護。經過連續數日的亞低溫、腦氧飽和度監測、腦血流、腦電等監測指導腦保護治療。期間又克服了凝血異常、感染等各種難關，終于歷經六天六夜生死營救，患者神志轉清，ECMO順利撤離。后又經兩周的悉心照料，患者終于拔除氣管插管，下床自由活動，無明顯后遺癥。
“急性大面積肺栓塞死亡率非常高，該患者就是因為左小腿外傷后活動減少，導致下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落導致急性肺栓塞發生。隨著ECMO技術的應用日臻成熟，ICU醫師對急性肺動脈栓塞救治能力穩步提升，同時也得益于血管外科等兄弟科室的大力協助，提高了這類患者的生存率。”濟寧市第一人民醫院重癥醫學科屈峰主任表示，該病例也給了大家警示，外傷患者，尤其是外傷后臥床休息患者，一定給患者做好健康宣教，盡早抗凝，避免此類驚險事件再度發生；小病也可能造成大麻煩，及早識別才能提高救治率，提升民眾對深靜脈血栓形成的知曉率，才能降低發病率。
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ECMO即為體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation）是以體外循環系統為基本設備，采用體外循環技術進行的一種輔助治療手段，臨床上主要用于呼吸功能不全或心臟功能不全的支持，使肺和心臟得到充分休息，為心肺功能恢復贏得時間，是目前危重癥學科最前沿、最高難度技術項目，目前僅有較大型三甲綜合醫院才有開展。該患者的成功救治體現了濟寧市第一人民醫院ICU緊跟時代步伐，向學科前沿進軍的進取意識，展現了對危重病人的救治實力，為今后更多危急重癥患者行ECMO治療提供了寶貴經驗。
